Оперативні втручання на сонних артеріях у пацієнтів з позаорганними пухлинами шиї: аналіз методів доопераційної діагностики інвазії пухлини в стінку сонної артерії та результатів хірургічного лікування
Орлов В.Г. , Феджага І.П. , Орлов І.В. , Глушанець В.А. , Коновалюк О.О. , Магдебура С.О. , Вовчук О.М. , Крулько С.І. , Губанова Т.Ю.
Проведено аналіз методів доопераційної діагностики інвазії позаорганниих пухлин шиї (ППШ) в стінку загальної та внутрішньої сонної артерії (ЗСА і ВСА) з інтраопераційними даними та визначення можливих ускладнень при оперативних втручаннях на ВСА та ЗСА.
Порівняння даних комп’ютерної томограми (КТ) шиї та даних ультразвукового дослідження і допплерографії (УЗД+ допплер) у 16 хворих з інтраопераційною інвазією ППШ в ЗСА та ВСА. У всіх пацієнтів результати УЗД+допплер не відрізнялися від даних інтраопераційної ревізії, тоді як у 2 хворих за КТ шиї не встановлено інвазії ППШ в стінку ВСА. У 12 пацієнтів з встановленою інвазією ППШ в стінку ЗСА проведено її резекцію. При поширеній (>10 мм) інвазії ППШ в стінку ВСА планово включено в операційну бригаду судинних хірургів, які провели оперативні втручання — аллопротезування ЗСА та ВСА дакроновими протезами — 6 хворих та автопротезування ЗСА та ВСА автовеною — 3 хворих.
У 1 пацієнта в післяопераційний період відзначали клінічну картину парціального ішемічного ураження IX і X пар черепно-мозкових нервів, вираженість якого суттєво зменшилася через 2 міс неврологічної терапії. У 2 хворих з протяжністю інвазії ППШ в стінку ВСА близько 3 мм проведено резекцію ВСА в одному блоці з пухлиною з ушиванням дефекту вузловими швами, без неврологічної симптоматики. У 1 пацієнта інтимно спаяна ППШ в стінку ВСА поєднувалася з атеросклеротичним ураженням ЗСА в ділянці біфуркації, ступінь оклюзії — 83%. Після відділення
пухлини у нього проведено ендартеректомію; розвинувся тяжкий ішемічний інсульт. У 2 пацієнтів при виділенні ВСА із високим ступенем поширенням ППШ відбулося часткове пошкодження стінки ВСА з наступним ушиванням стінки і у 1 з використанням гемостатичної губки; післяопераційна неврологічна симптоматика відсутня.
УЗД+допплер є більш інформативним методом доопераційної діагностики інвазії ППШ в стінку ЗСА і ВСА, в абсолютній більшості резекція яких з алло- та автопротезуванням не призводить до ішемічних ушкоджень головного мозку.
Leave a comment