Вариативность кровоснабжения правых отделов ободочной кишки и ее влияние на технику выполнения D3-лимфодиссекции при правосторонней гемиколэктомии
Выполнение лимфодиссекции играет ключевую роль в улучшении результатов лечения колоректального рака. Проведение расширенных вмешательств на лимфатических коллекторах позволяет удалить все потенциально метастатические лимфоузлы, точно стадировать распространенность опухолевого процесса и положительно влияет на отдаленные результаты.
Технические особенности выполнения D3-лимфодиссекции усложняют методику операции и требуют дополнительной подготовки хирурга. Знание анатомии сосудистого русла верхней брыжеечной артерии дает возможность выполнять диссекцию более точно, а также избегать непредвиденного кровотечения. Единственным наиболее постоянным сосудом остается подвздошно-ободочная артерия. Правая ободочная артерия отдельным стволом встречается, по разным данным, в 10–41% случаев, средняя ободочная — в 49– 91%.
Целью исследования стало изучение вариантов отхождения толстокишечных сосудов от верхней брыжеечной артерии. Выполнена трехмерная реконструкция артерий 28 последовательно просканированных пациентов с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. В результате выявлено, что подвздошно-ободочная артерия отдельным стволом отходит от верхней брыжеечной артерии у 27 (96,4%) больных, правая ободочная артерия — у 11 (39,3%), средняя ободочная — у 25 (89,3%). Все полученные данные подтверждены интраоперационно.
Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием и трехмерной реконструкцией сосудов позволяет хирургу правильно ориентироваться в операционном поле и делает операцию более безопасной. Проведение подобной реконструкции перед операцией особенно актуально для молодых хирургов на этапе освоения техники D3-лимфодиссекции при правосторонней гемиколэктомии.
Leave a comment