И.А. Крячок, руководитель отделения химиотерапии гемобластозов, заместитель директора по научно-организационной работе Национального института рака (Киев, Украина), открыла конференцию докладом «Лимфомы в Украине: достижения и перспективы», в котором остановилась на главных успехах в данном направлении с момента проведения первой конференции в 2010 г. Докладчик отметила улучшение гистологической верификации диагноза (как по лимфоме Ходжкина (ЛХ), так и нехо­джкинским лимфомам (НХЛ)), что, возможно, связано с улучшением гистологической диагностики, а также широкое внедрение иммуногистохимических методов исследования (увеличилось количество лабораторий, в которых выполняют иммуногистохимические исследования, внедрены в работу молекулярная и FISH (fluorescence in situ hybridization) диагностика лимфом). Количество пациентов, охваченных специальным лечением при НХЛ, больше в 2010 г., чем в 2006 г., что может косвенно свидетельствовать о более ранней диагностике заболевания.

Увеличилось количество выявления больных как ЛХ, так и НХЛ на профилактических осмотрах (с 11,1 до 15% — при ЛХ; с 6,8 до 9,3% — при НХЛ в 2006 и 2010 г. соответственно). Улучшения диагностики, возможно, связаны со стандартизированием системы оказания онкогематологической помощи путем внедрения клинических протоколов оказания медицинской помощи больным по специальности «Онкология» (2007), «Гематология» (2010). Разработка и регулярное обновление стандартов, а также проведение научных конференций остаются перспективными направлениями в развитии онкогематологии в Украине.

На конференции представлен доклад профессора A. Gallamini, доцента гематологии университета Ниццы (Франция), руководителя отделения гематологии и трансплантации костного мозга (Кунео, Италия), председателя международной комиссии экспертов по стандартизации критериев позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), который осветил роль промежуточного ПЭТ-сканирования у больных ЛХ. ЛХ — излечимое заболевание, длительная выживаемость после 1-й линии терапии по стандартным схемам ABVD наблюдается у более чем 90% пациентов. Тем не менее у 10–15% пациентов с ранними и у 20–30% с поздними стадиями не удается достичь полного ответа на лечение. Следовательно, существует необходимость в разработке соответствующих методов для прогнозирования полноты ответа на терапию по схеме ABVD. ПЭТ-сканирование продемонстрировало многообещающие результаты в качестве индикатора химиочувствительности опухоли, причем использование данного метода оказалось более прогностически значимым, чем международная прогностическая шкала (IPS). Во многих клинических исследованиях в настоящее время изучают роль промежуточного ПЭТ для его использования при планировании последующей терапии, то есть адаптации терапии, основанной на результатах ПЭТ-ответа, как для ранних, так и для поздних стадий ЛХ.

N. Kroger, профессор, медицинский директор отделения трансплантации стволо­вых клеток, председатель рабочей группы EBMT по миелопролиферативным заболеваниям (Университетский госпиталь, Гамбург, Германия), посвятил свой доклад актуальным вопросам лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДBККЛ). В своем докладе автор осветил преимущества иммунохимиотерапии с применением моноклонального антитела (МкАТ) CD20 (ритуксимаба) в комбинации с традиционной схемой CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон). Были приведены данные исследований, результаты которых подтверждают нецелесообразность применения ранней интенсификации терапии, увеличения плотности дозы химиопрепаратов и аутотрансплантации стволовых клеток (АТСК) для пациентов с впервые диагностированной ДВККЛ. Докладчик подчеркнул актуальность активно исследуемой сегодня темы АТСК, особенно в случаях рефрактерного и рецидивирующего течения заболевания. Аутологичная трансплантация остается стандартом лечения химиочувствительных рецидивов. При развитии рецидива для реиндукции перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток чаще всего при­меняют полихимиотерапию (ПХТ) второй линии по схеме R-ICE или R-DHAP. Далее в своем докладе автор подчеркнул отсутствие эффекта поддерживающей терапии ритуксимабом у пациентов с ДВККЛ после АТСК. Что касается аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при лечении рецидивов ДВККЛ после АТСК, то докладчик акцентировал внимание на том, что данная тактика применима для пациентов с длительной ремиссией после АТСК и с химиочувствительным заболеванием. В заключение профессор добавил, что, несмотря на достигнутый в послед­ние годы прогресс в лечении определенных популяций пациентов, в частности пожилого/старческого возраста и с высокоагрессивными формами заболевания, общие результаты остаются по-прежнему неудовлетворительными, поэтому необходимы новые терапевтические стратегии.

Доклад A. Österborg (профессор онкологии Каролинского университетского госпиталя и института в Стокгольме, Швеция, эксперт в области иммунологии и иммунотерапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)) был посвящен терапии МкАТ при ХЛЛ. Сегодня достигнут существенный прогресс в лечении пациентов с ХЛЛ, в основном в связи с применением МкАТ. Антиген CD20 признан терапевтической мишенью, обеспечивающей увеличение общей выживаемости молодых пациентов в комбинации со схемой FC. Однако отмечается высокая токсичность данного режима у пациентов старше 70 лет (а это половина популяции с ХЛЛ), и эта схема не рекомендована пациентам с делецией 17p. Офатумумаб (человеческое антитело к CD20) показал многообещающие результаты при самостоятельном использовании у пациентов с множественной лекарственной резистентностью. Алемтузумаб (гуманизированное антитело к CD52) вызывает клинический ответ приблизительно у 40% пациентов с рефрактерными к химио­терапии ХЛЛ и все чаше применяется в комбинации с высокими дозами стероидов для повышения эффективности у больных с большими лимфатическими узлами. Ряд других МкАТ проходят этап ранних клинических исследований или находятся в процессе регистрации.

M. van Oers, профессор гематологии и заведующий кафедрой клинической гематологии в Академическом медицинском центре Университета Амстердама, Нидерланды, председатель голландского объединения гематологов, руководитель группы голландских онкогематологов по изучению ХЛЛ (HOVON), рассказал о новых мишенях в лечении ХЛЛ. Несмотря на значительные успехи в терапии, полное излечение этих больных все еще невозможно — спустя некоторое время развивается рецидив заболевания. За резистентность ХЛЛ к химиотерапии отвечают как минимум 2 механизма: дисфункция p53 и защитные сигналы микроокружения ХЛЛ. Активность большинства цитотоксических препаратов, в том числе флударабина, зависит от интактной функции гена p53 и при повторных курсах терапии может в конечном итоге развиться лекарственная устойчивость в связи с приобретением делеции и/или мутации гена p53. Однако у 50% флударабин-резистентных пациентов за резистентность отвечают и другие механизмы, такие как мутация генов SF3B1, NOTCH1, активирующего Notch сигнальный путь, и BIRC3, активирующего неканонический NF-κβ механизм. До сих пор остается загадкой, действительно ли активирующие опухолевую клетку сигналы проходят исключительно через B-клеточный рецептор активации, или в этом процессе участвуют независимые от рецептора внешние сигналы микроокружения опухолевой клетки.

Доклад профессора, доктора медицинских наук, директора Института гематологии им. В.А. Алмазова А.Ю. Зарицкого (Санкт-Петербург, Россия) был посвящен эффективности новых схем химиотерапии в лечении индолентных НХЛ. Как известно, схема R-CHOP является «золотым» стандартом для лечения ряда лимфом. Этот режим, как показывает опыт, связан с целым рядом побочных эффектов, в том числе с кардиальной, гематологической и неврологической токсичностью, а также инфекционными осложнениями. В связи с этим всегда велись дебаты, являются ли такие агрессивные схемы оправданными для лечения пациентов с индолентной НХЛ. Докладчик представил последние результаты с конгресса ASCO (2012) крупного проспективного сравнительного рандомизированного клинического исследования III фазы, в котором сравнивались два режима: бендамустин+ритуксимаб (ВR) и R-CHOP у пациентов с индолентной НХЛ. Как оказалось, обе комбинации препаратов демонстрируют одинаковые показатели общего ответа (92,7% — для BR и 91,3% — для R-CHOP), но сочетание BR давало значительно большее количество полных ответов: 40% против 30% — для CHOP-комбинации. Также медиана выживаемости без прогрессирования заболевания была больше в группе BR по сравнению с R-СНОР (69,5 мес против 31,2 мес соответственно). Умеренная и тяжелая нейтропения наблюдались у 69% в группе R-CHOP и у 29% в группе BR, а использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора было необходимым у 20% пациентов в группе R-CHOP, что значительно выше по сравнению с 4% в группе BR. Таким образом, комбинация ВR может стать схемой выбора в терапии индолентной НХЛ. Кроме того, бендамустин может применяться в монотерапии в случае резистентности к ритуксимабу. Благодаря положительному профилю безопасности возможно применение бендамустина у пожилых пациентов.

Е.А. Стадник, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института гематологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, Россия), в своем докладе сделала акцент на терапии больных ХЛЛ с выраженной сопутствующей патологией, в лечении которых еще нет существенного прогресса. Известно, что применение существующих схем терапии в связи с их высокой токсичностью затруднено, не позволяет добиться значимых результатов и приводит к высокому уровню госпитальной летальности от осложнений. За последние годы наблюдается тенденция к увеличению выживаемости при использовании FC и особенно FCR. Добавление ритуксимаба к комбинации FC позволило повысить частоту достижения общего ответа и полных ремиссий у пожилых больных ХЛЛ. Однако, по данным клинических испытаний, назначение FCR больным ХЛЛ старше 60 лет как в 1-й линии терапии, так и при рецидивах, сопряжено с возможностью гематологической и негематологической токсичности. В связи с этим необходимо вносить изменения в подходы к терапии для пожилых больных ХЛЛ. В презентации были представлены результаты последних исследований, где показана высокая эффективность и приемлемая переносимость бендамустина в 1-й линии терапии ХЛЛ. На основании полученных результатов бендамустин зарегистрирован в США в качестве терапии 1-й линии больных ХЛЛ. В настоящее время проводится сравнительное рандомизированное исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности BR против режима FCR в 1-й линии терапии ХЛЛ, результаты которого будут опубликованы в ближайшее время. Исследователи надеются, что данные о превосходстве режима BR над FCR смогут стать основой для новых рекомендаций относительно терапии ХЛЛ. Благоприятный токсический профиль препарата открывает возможности для его сочетания с другими цитостатиками и антителами.

Доктор F. d’Amore, профессор Орхусского Университетского госпиталя, Дания, руководитель Датской группы по исследованию лимфом, а также глава Рабочей группы по изучению Т-клеточных лимфом, осветил проблемы диагностики и лечения больных системной периферической Т-клеточной лимфомой (ПТКЛ). К сожалению, общая 5-летняя выживаемость для первичной ПТКЛ составляет всего 35%. Кроме того, недостаточно исследований, посвященных лечению ПТКЛ, отчасти из-за редкости данного вида лимфом, отчасти из-за противоречивых взглядов на то, должна ли терапия быть основана на особенностях иммунофенотипа. Сейчас в классификации ВОЗ на основании иммунофенотипа, клинических, морфологических и молекулярно-генетических данных выделены разные подтипы ПТКЛ. CHOP или CHOP-подобные режимы до сих пор являются наиболее часто используемыми в терапии 1-й линии для данного вида лимфом. При проведении курсов каждые 3 нед успех в лечении достигается не более чем у 30% пациентов. При интенсификации терапии, например уменьшении интервала времени между курсами и/или добавлении этопозида или высоких доз метотрексата, согласно данным некоторых авторов улучшаются результаты терапии. Тем не менее получена различная общая выживаемость, которая часто зависела от наличия в группе прогностически более благоприятных случаев, например анапластической крупноклеточной лимфомы, ALK-позитивных вариантов лимфомы. Обнадеживающий результат продемонстрировала монотерапия гемцитабином в исследованиях с небольшим количеством наблюдений как при кожных, так и системных ПТКЛ. При этом ответ был непродолжительным. В 2001 г. группой NLG-T-01 проведено исследование интенсификации терапии (CHOEP-14) с последующей высокодозной химиотерапией (ВДХТ) с АТСК при первичных системных ПТКЛ. Результаты данного исследования продемонстрировали, что при медиане наблюдения 60,5 мес 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость составила 51% (95% доверительный интервал (ДИ) — 43–59%) и 44% (95% ДИ — 36–52%) соответственно.

С 2008 г. проводится исследование III фазы, где в группах молодых и пожилых пациентов применяется CHOP-14 без консолидации анти-CD52 антителом алемтузумаб у молодых пациентов (≤60 лет) или ВДХТ с трансплантацией. После ранней коррекции дозы алемтузумаба авторы отметили хороший профиль безопасности лечения. Доза алемтузумаба 30 мг в комбинации с CHOP является безопасной и не повреждает стволовые клетки, не тормозит восстановление гемопоэза. Первый промежуточный анализ эффективности в данном исследовании будет представлен на предстоящей конференции ASH (декабрь 2012 г.). в лекции приведены данные об эффективности применения новых препаратов (например пралатрексата, ромидепсина, брентуксимаба ведотина, занолимумаба) при использовании в 1-й линии терапии и при рецидиве/рефрактерных формах ПТКЛ.

В своей лекции профессор M. Ghielmini, медицинский директор Института онкологии Южной Швейцарии и руководитель отдела медицинской онкологии, председатель секции по лимфомам Швейцарской группы по клиническим исследованиям рака (SAKK), охарактеризовал особенности клинического течения и терапии первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы.

Первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома признана отдельным подвариантом в первую очередь в связи с особенными клиническими характеристиками заболевания: данным вариантом лимфомы болеют преимущественно пациенты молодого возраста, чаще всего женщины. Заболевание характеризуется большой опухолевой массой и высоким уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ), часто ограничено поражением средостения. Данный подвариант также отличается специфическим профилем экспрессии генов, больше напоминает ЛХ, чем неходжкинскую ДВККЛ.

С терапевтической точки зрения, вероятность излечения таких пациентов достаточно высока, но рецидивы заболевания трудно поддаются лечению. В связи с этим большинство центров в прошлом старались интенсифицировать 1-ю линию терапии либо с помощью еженедельной ПХТ третьего поколения, либо путем интеграции ВДХТ в консолидации первой ремиссии. С появлением ритуксимаба данные о преимуществе таких подходов остаются противоречивыми. Применение схемы R-CHOP может быть столь же эффективным, как режимы химиотерапии третьего поколения. Роль лучевой терапии в консолидации является также спорной.

Отрицательные данные ПЭТ после лечения имеют высокую прогностическую ценность, в то время как к положительным результатам ПЭТ следует относиться с большей осторожностью.

В настоящее время проводится рандомизированное исследование значения результатов ПЭТ в лечение ПМВКЛ.

Второй доклад профессора M. Ghielmini посвящен мантийно-клеточной лимфоме (МКЛ). Докладчик подчеркнул, что лимфома из клеток зоны мантии (составляет около 6% всех В-НХЛ) характеризуется агрессивным течением и имеет худшие среди лимфом отдаленные результаты лечения. Однако у небольшой части пациентов течение данного вида заболевания напоминает индолентную лимфому.

Для МКЛ возрастная медиана составляет около 60 лет, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. При диагностике у большинства пациентов выявляют генерализованную лимфаденопатию и поздние стадии (III–IV), поражение костного мозга отмечают в 50–80% случаев, вовлечение желудочно-кишечного тракта — до 90% случаев.

В лечении МКЛ ранее традиционно использовался режим CHOP. Ряд исследований в течение последних 10 лет показал, что добавление ритуксимаба (R-CHOP), а также применение высокоинтенсивных курсов с высокодозовым циторабином и метотрексатом и/или консолидации путем проведения ВДХТ с трансплантацией аутологичных стволовых клеток улучшает результаты лечения, в первую очередь — частоту ответа на терапию, менее существенно влияя на показатели длительной выживаемости. Режим R-CHOP продемонстрировал лучшие показатели эффективности, чем R-FC. Также поддерживающая терапия ритуксимабом после R-CHOP (в отличие от R-FC) улучшала отдаленные результаты терапии.

У пациентов пожилого возраста R-CHOP является более эффективным режимом индукционной терапии по сравнению с флударабинсодержащими схемами.

В исследованиях MCL-1 и MCL-2 (Nordic MCL project) при проведении реиндукции высокодозовым цитарабином и ВДХТ в качестве консолидации терапии удалось добиться улучшения общей и безрецидивной выживаемости, однако плато выживаемости достичь не удалось.

В исследовании European Network Study пациентов младше 65 лет разделяли на 2 терапевтические группы. Первая группа получала 6 курсов R-CHOP, DexaBEAM в качестве мобилизационного режима и кондиционирование с использованием циклофосфамида и тотального облучения тела с последующей АТСК. В другой группе проводили 6 курсов ПХТ с чередованием R-CHOP/R-DHAP, после коллекции стволовых клеток периферической крови пациенты получали кондиционирование с использованием цитарабина, мелфалана и тотального облучения тела также с последующей АТСК. Продемонстрировано улучшение результатов терапии в группе R-CHOP/R-DHAP.

При рецидиве МКЛ после ВДХТ 325 пациентам проведена аллогенная трансплантация костного мозга (по данным регистра ЕВМТ). Около ⅓ больных умерли от осложнений, связанных с трансплантацией, у ⅓ пациентов развился рецидив лимфомы, однако у остальных сохраняется ремиссия.

Ответ МКЛ на терапию существенно зависит от прогностического индекса MIPI. Все же у части пациентов вне зависимости от риска по этой шкале МКЛ протекает неагрессивно, а при бессимптомной МКЛ медиана до начала лечения составляет около 1 года, при этом нет снижения выживаемости. Для объяснения такой неоднородности МКЛ проводится поиск новых прогностических факторов. Так, установлено, что существует значительная разница в общей выживаемости больных с позитивной и негативной экспрессией гена SOX11. Негативная экспрессия данного маркера выявлена у 10% пациентов и оказалась хорошим фактором прогноза.

Среди новых подходов к терапии показана эффективность бортезомиба, леналидомида, темзиролимуса и эверолимуса, комбинации бендамустина или леналидомида в сочетании с ритуксимабом.

В завершение доклада профессор Michele Ghielmini изложил свой взгляд на терапевтическую стратегию у пациентов с МКЛ:

• при I–IIА стадии — проведение R-CHOP × 4 + лучевая терапия;
• при поздних стадиях пациентам <65 лет — 4–6 курсов R-HyperCVAD/ R-HDMTX-HD AraC с последующей ВДХТ;
• при поздних стадиях пациентам старше 65 лет — R-бендамустин, R-CVP или R-CHOP × 4–6 курсов + лучевая терапия;
• для пациентов с плохим общим статусом может быть выбрана тактика ожидания, монотерапия хлорамбуцилом или R-CVP.

При рецидиве МКЛ — проведение ПХТ по схеме ICE + алло-ТГСК с немиелоаблативным кондиционированием.

F. Cavalli, научный директор Института онкологии Южной Швейцарии, в своем докладе остановился на вопросах, связанных с диагностикой и лечением фолликулярной лимфомы. Фолликулярные лимфомы составляют около ¼ от всех злокачественных лимфом в западных странах. Основной вопрос, который обсуждается сегодня, — возможно ли вылечить хотя бы некоторых пациентов с данным заболеванием. При тщательно проведенном стадировании заболевания в подавляющем большинстве случаев регистрируется III/IV стадия заболевания. При установлении в редких случаях I или II стадии (только при некоторых локализациях) лучевая терапия по-прежнему используется в качестве возможного радикального лечения. Тем не менее до сих пор спорят, у скольких из этих пациентов возникнет рецидив заболевания, иногда по истечении многих лет.

Еще несколько лет назад все утверждали, что кривые выживаемости пациентов с данным подтипом лимфомы не изменились за последние десятилетия. Сейчас это уже не так. В докладе детально рассматривалось, связано ли это с внедрением в клиническую практику ритуксимаба, или данные изменения начались еще до начала лечения с помощью МкАТ. Во многих центрах пациенты с фолликулярной лимфомой получают в 1-й линии терапии комбинации химио­препаратов с ритуксимабом. Данные рекомендации основаны на результатах проведенных метаанализов, свидетельствующих о преимуществе такой комбинации по сравнению с химиотерапией. Недавние результаты немецких исследований продемонстрировали более высокую эффективность и меньшую токсичность комбинации ритуксимаб + бендамустин по сравнению с комбинацией ритуксимаб + CHOP. Однако в Швейцарии большинство пациентов с впервые диагностированной фолликулярной лимфомой, которые нуждаются в лечении, получают ритуксимаб в монорежиме, добавление химиотерапии применяется лишь позднее, в случае рецидива. Кроме того, ⅓ пациентов в момент установления диагноза вообще не нуждаются в проведении специального лечения и могут оставаться под наблюдением врача (тактика «наблюдай и жди»). Решение о начале лечения пациента, виде терапии и ее длительности вне клинических исследований должно основываться на различных прогностических факторах, в том числе данных гистологического исследования, лабораторных показателях и FLIPI.

Второй доклад F. Cavalli посвящен первичной лимфоме центральной нервной системы (ЦНС) — весьма агрессивной злокачественной опухоли, потенциально излечимой при помощи химио- и лучевой терапии. Хотя по-прежнему данная опухоль относится к редко встречающимся новообразованиям, ее частота постепенно растет. Несмотря на то что много вопросов, касающихся оптимального терапевтического лечения первичной лимфомы ЦНС остаются открытыми, в настоящее время большинство пациентов в 1-й линии получают комбинированную химиотерапию с использованием высокодозового метотрексата (HD-MTX ≥1 г/м²) в качестве основного препарата, а затем консолидирующую лучевую терапию на головной мозг (WBRT). При таком подходе ремиссии достигают около 60% пациентов, а 5-летняя общая выживаемость составляет около 30%. Важно отметить, что такой комбинированный подход имеет высокую раннюю токсичность. Смертность, связанная с лечением (TRM), составляет 8–10%. Также повышается риск развития тяжелой поздней нейротоксичности, в основном среди пациентов старше 60 лет. Данные показатели являются неудовлетворительными, особенно по сравнению с аналогичными при лечении лимфом той же стадии, но развившихся вне ЦНС.

Низкая общая эффективность лечения связана в первую очередь с низкой способностью большинства препаратов, которые в настоящее время используются в лечении лимфом, проникать в ЦНС. Недавно Международная группа по изучению экстранодальных лимфом (IELSG) сообщила о результатах первого в мире рандомизированного исследования в данной области (исследование IELSG 20). Его результаты продемонстрировали, что добавление высоких доз цитарабина (HD-AraC) к высокодозовому метотрексату (HD-MTX) связано со значительно лучшими результатами по сравнению с HD-MTX в монорежиме. Таким образом, комбинацию химиопрепаратов MTX + AraC и последующей WBRT нужно рассматривать как стандарт лечения пациентов с первичной лимфомой ЦНС младше 75 лет и отправную точку для будущих рандомизированных исследований. Несмотря на явное преимущество добавления HD-AraC, результаты лечения больных первичной лимфомой ЦНС все еще остаются неудовлетворительными.

Следующее исследование группы IELSG (IELSG32) с использованием двойной рандомизации запланировано для сравнения трех различных комбинаций первичной химиотерапии и двух основных стратегий консолидации. В первой рандомизации будет оценено влияние добавления ритуксимаба ± тиотепа к стандартным комбинациям MTX-AraC. В исследовании IELSG32 пациенты, достигшие позитивного ответа на одну из трех комбинаций терапии, будут повторно рандомизированы: больные далее будут получать WBRT (контрольная группа) или ВДХТ + АТСК (экспериментальная группа). Целью данного подхода является оценка повышения эффективности и снижения воздействия на нейропсихологические функции консолидирующего лечения.

Недавно опубликованы результаты рандомизированного исследования III фазы (G-PCNSL-SG-1), согласно которым консолидация с лучевой терапией улучшает безрецидивную выживаемость, но не влияет на общую выживаемость.

Второй доклад И.А. Крячок посвящен современным подходам к лечению ЛХ. Несмотря на улучшение результатов лечения ЛХ, у 10–40% пациентов терапия оказывается неэффективной. Стандартом лечения больных с ранними стадиями являются 2–4 курса ПХТ по схеме ABVD с последующей лучевой терапией на вовлеченные области в дозе 20–30 Гр. Подходы к лечению пациентов с ранними стадиями и факторами риска, а также с поздними стадиями существенно отличаются у разных исследовательских групп. Немецкая кооперативная группа по исследованию ЛХ придерживается ранней интенсификации лечения с применением курсов по схеме ВЕАСОРР-эскалированный в 1-й линии терапии, тогда как другие группы считают более целесообразным менее интенсивный подход, даже при наличии факторов риска и у пациентов с поздними стадиями. В докладе приведены результаты многоцентровых исследований, иллюстрирующие преимущества и недостатки разных подходов в лечении ЛХ.

Научный сотрудник Национального институт рака О.И. Новосад (Киев, Украина) представила предварительные результаты рандомизированного мультицентрового исследования лечения больных с ЛХ высокой группы риска схемами ВЕАСОРР-эскалированный и ВЕАСОРР-14. Согласно анализу непосредственных результатов лечения оказалось, что общая эффективность составила 95,32% в группе BEACOPP-14 и 94,29% в группе BEACOPP-эскалированный соответственно, а уровень полных ответов составил 75% в обеих группах за период наблюдения от 4 до 48 мес. При проведении оценки отдаленных результатов лечения установлено, что безрецидивная 2-летняя выживаемость (PFS) составила 90,01% в группе BEACOPP-эскалированный и 95,09% — в группе BEACOPP-14, в то время как в группе пациентов, которые получили ABVD, этот показатель был значительно ниже, а именно 84,6%. Общая 2-летняя выживаемость достигла высокого уровня в обеих группах и составила 96,6% в группе BEACOPP-эскалированный и 100% — в группе BEACOPP-14. У пациентов группы исторического контроля общая эффективность была достоверно значительно ниже и составила всего лишь 80,39%, а 2-летняя общая выживаемость — 91,8%. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности интенсивных схем лечения у пациентов с ЛХ высокой группы риска, а также требуют дальнейшего изучения и наблюдения.

Отдельная секция была посвящена проблемам беременности и фертильности при лимфомах, инфекционным грибковым осложнениям у пациентов онкологического профиля и терапии сопровождения при такой распространенной проблеме, как анемия.

В.И. Медведь (член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика) прочитал доклад на тему «Лимфомы и беременность». Лимфомы — наиболее часто встречающиеся злокачественные заболевания у беременных, большинство из которых составляет болезнь Ходжкина. В течение 10 лет авторы наблюдали 74 больных, пролеченных по поводу лимфом (57 ЛХ, 6 НХЛ, у 11 заболевание выявлено во время беременности). Установлено, что беременность не влияет на течение этих заболеваний. Прямое повреждающее действие на плод наблюдается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев дети от матерей с лимфомами рождаются здоровыми и в дальнейшем развиваются нормально. Если лимфому обнаружили в І триместр, беременность рекомендуют прервать. Точно также целесообразно поступить, если беременность наступила на фоне проводимой химио- или лучевой терапии.

Еще один доклад на тему фертильности и злокачественных заболеваний представил участникам конференции П.И. Немтинов, руководитель проекта «Институт клеточной терапии». Докладчик подчеркнул, что за последнее время в лечении многих онкологических заболеваний достигнуты успехи, доказавшие возможность излечения большинства больных. Перед врачами возникла новая проблема — сохранения фертильности у пациентов со злокачественными новообразованиями. В докладе сделан акцент на необходимости сохранения фертильности до начала специфической терапии. Половозрелым мужчинам рекомендуется криоконсервация спермы, для мальчиков препубертатного возраста в данное время нет оптимального метода сохранения фертильной функции.

У женщин фертильного возраста химиотерапия приводит к преждевременной недостаточности яичников в зависимости от схемы применяемой химио­терапии. Так, при использовании схемы АВVD данное нарушение встречается менее чем в 10% случаев; при использовании СМF, АС — приблизительно в 33%; ВЕАСОРР, FЕС, FАС — в 50–65%, а ВДХТ + АТСК — в 70–100% случаев. Идеального метода сохранения фертильности не существует. Для пациенток перед ВДХТ + АТСК (кроме пациенток с лейкозами) рекомендуется рассмотреть возможность криоконсервации овариальной ткани. Для девочек препубертатного возраста оптимальным методом сохранения фертильности также является криоконсервирование овариальной ткани. Пациенткам фертильного возраста с раком грудной железы рекомендуется решать вопрос фертильности в промежутке между хирургическим лечением и адъювантной ПХТ. Методом выбора для данной группы пациенток является криоконсервация эмбрионов или консервирование ооцитов.

Н.Н. Климко (заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии в Северо-Западном государственном медицинском университете Санкт-Петербурга, Россия) в докладе «Современное руководство по диагностике и лечению инвазивных грибковых заболеваний у гематологических больных» представил современные принципы ранней диагностики, противогриб­ковой профилактики, ранней терапии (эмпири­ческой и после установления возбудителя) и ведения гематологических пациентов с под­твержденной инвазивной грибковой инфекци­ей.

Инвазивные грибковые заболевания явля­ются главными причинами заболеваемости и смертности пациентов с иммунодефицитом. У пациентов с гематологическими зло­качественными новообразованиями существует высокий риск развития таких инфекций. Aspergillus spp. и Candida spp. являются распространен­ным грибными патогенами у гематологических больных. В течение последних нескольких лет такие редкие формы, как Mucormycetes и Fusarium spp., а также дрожжи (Trichosporon spp.) все чаще становятся возбудителями инвазивных грибковых инфекций. Отдельное внимание докладчик уделил дифференциальной диагностике кандидемии и бактериемии, остановился на важных моментах диагностики грибковых инфекций согласно последним рекомендациям ESCMID 2012 и их интерпретации.

И.Б. Титоренко, старший научный сотрудник Национального института рака, в своем докладе остановилась на проблеме анемии у пациентов онкологического профиля. Анемия является частым спутником злокачественных новообразований и проявляется почти у 50% пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Так, анемия отмечается у 35% больных с впервые установленным онкологическим процессом, у 59% пациентов, получивших противоопухолевую терапию, и у 31% — в стадии ремиссии. Повышенный интерес к проблеме анемии у онкологических больных объясняется поисками путей повышения эффективности противоопухолевой терапии. Известно, что уровень гемоглобина перед началом терапии влияет на эффективность химиотерапевтического лечения. Также результаты исследования взаимосвязи качества жизни и анемии доказали, что своевременная и адекватная коррекция анемии значительно улучшает качество жизни пациентов. Внедрение в клиническую практику ряда новых цитостатических препаратов, активное использование агрессивных режимов лечения, включая одновременную химио- и лучевую терапию, позволяет повысить эффективность лечения злокачественных заболеваний. Но интенсификация лечения ухудшает качество жизни пациентов и требует активной поддерживающей терапии, одной из составляющих которой является своевременная коррекция анемии с применением современных препаратов — стимуляторов эритропоэза.

Результатом проведения данной конференции стало получение новых знаний в области онкогематологии, а также расширение профессиональных контактов.

Следующая конференция состоится в Киеве 19–20 сентября 2013 г.

Приглашаем всех желающих!

Коментарів немає » Додати свій

Leave a comment

Ім’я (required)

Mail (will not be published) (required)

Сайт

CAPTCHA Code