Особливості трендових моделей захворюваності на рак грудної залози в Україні після аварії на ЧАЕС

Резюме. Проведено исследование динамики рака грудной железы с целью выявления особенностей его развития как в популяции Украины, так и на территориях, пострадавших от последствий аварии на ЧАЭС. Показатели заболеваемости раком грудной железы получены на персонифицированной информации Национального канцер-регистра Украины при помощи методов дескриптивной эпидемиологии, медицинской и математической статистики. Проведено исследование 200 тысяч случаев рака, зарегистрированного в Украине в 1996–2009 гг., а также ретроспективных данных о заболеваемости в 1976-1986 гг. Установлено, что онкологическая заболеваемость раком грудной железы населения Украины сохраняет стойкую тенденцию к повышению с преобладающими темпами прироста показателей в областях радиационного контроля. Темпы прироста заболеваемости за 1986‑2009 гг. во всех изучаемых областях превышали среднеукраинский уровень. Наивысшие темпы прироста показателя заболеваемости зарегистрированы в первое десятилетие после аварии на ЧАЭС в Житомирской, Ровенской и Винницкой областях, а в остальных областях также превышали среднеукраинский уровень, но были менее интенсивными. Результаты исследования являются научным обоснованием приоритетов организации противораковой борьбы в Украине с учетом социально-экономической и гендерной принадлежности населения.

Введение

Рак грудной железы (РГЖ) остается важнейшей медико-биологической проблемой не только здравоохранения Украины, но и большинства экономически развитых стран Европы и Северной Америки (табл. 1). Актуальность этой проблемы возрастает в связи с аварией на ЧАЭС, в результате которой произошло радиационное загрязнение большинства областей Украины, поскольку РГЖ относится к заболеваниям, в генезисе которых радиационному фактору может принадлежать существенная роль [1–4].

Заболеваемость РГЖ стабильно сохраняет тенденцию к повышению, ежегодно в Украине регистрируется свыше 16,4 тыс. новых случаев этой патологии, в том числе у 25% женщин репродуктивного возраста; на учете онкологических учреждений состоит 148,2 тыс. больных РГЖ.

В структуре онкологической заболеваемости женщин РГЖ занимает 1-ое ранговое место, в 2009 году удельный вес этого заболевания составил 19,6%. При изучении особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) в зависимости от возрастной категории установлено, что преобладание РГЖ над другими локализациями опухолей начинается уже в возрасте 30–34 лет.

Таблица 1. Заболеваемость РГЖ в Европейских странах в 2002–2005 гг. (мировой стандарт)*

* Cancer Incidence in Five Continents Vol. IX, IARC 2007.

Материалы и методы

Изучена динамика заболеваемости РГЖ в Украине — в Винницкой, Волынской, Житомирской, Киевской, Ровенской и Черниговской областях, наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС.

Изучение уровня поражения РГЖ населения перечисленных областей и Украины в целом выполнялось на основе базы данных Национального канцер-регистра Украины методами дескриптивной эпидемиологии, медицинской и математической статистики. Проведено исследование персонифицированной информации о 200 тыс. случаев ЗН грудной железы, зарегистрированных в Украине в 1996–2009 годах и ретроспективных данных о заболеваемости в 1976–1986 годах.

Изучались дескриптивные модели заболеваемости женского населения РГЖ в динамике в Украине в целом и указанных регионах, а также показатели выживаемости и организации онкологической помощи этой категории больных. Достоверность аппроксимации полиномиальной регрессией прогноза заболеваемости РГЖ оценивалась коэффициентом R.

Результаты исследования

Изучение поражения населения Украины РГЖ в связи с Чернобыльской аварией проводятся нами в течение последнего десятилетия и свидетельствует об актуальности этой проблемы для здравоохранения Украины [5–7]. Анализ динамических моделей заболеваемости РГЖ в женской популяции Украины, проведенный в данном исследовании, позволил установить наличие стабильной тенденции роста показателей в течение всего изучаемого периода (1976–2009 гг.); аналогичные особенности характерны и для территорий, пострадавших от последствий аварии на ЧАЭС. Показатель заболеваемости в целом по Украине увеличился в 2,3 раза, а в областях радиационного контроля — 2,4–2,6 раза. Для нивелирования влияния возрастной составляющей на уровень заболеваемости использован стандартизованный показатель, возросший в 1,9 раза в Украине и в 1,8–2,2 раза на контаминированных территориях (табл. 2, рис. 1).

Таблица 2. Динамика заболеваемости РГЖ женского населения Украины и областей радиационного загрязнения (1976–2009 гг.)

Рис. 1. Динамика заболеваемости РГЖ в Украине и на контаминированных территориях

Следует отметить, что, если среднегодовой прирост грубого показателя заболеваемости во всех областях мало отличался от среднеукраинского уровня, то стандартизованный показатель выявил более существенные различия, что свидетельствует об истинном приросте заболеваемости. Темпы прироста заболеваемости за 1986–2009 гг. во всех изучаемых областях превышали среднеукраинский уровень, в том числе в Житомирской области — 101,1%, Ровенской — 75,1% и Черниговской — 64,7% (табл. 3, рис. 2). Следует отметить, что наиболее интенсивные темпы прироста показателя заболеваемости РГЖ зарегистрированы в первое десятилетие после аварии на ЧАЭС в Житомирской области — 69,3%, Ровенской — 55,6%, Винницкой — 36,0%, в остальных изучаемых областях прирост также превышал среднеукраинский уровень, но был менее интенсивным.

Таблица 3. Темпы роста заболеваемости РГЖ женского населения Украины и областей радиационного загрязнения (1976–2009 гг.)

Рис. 2. Динамика прироста стандартизованного показателей заболеваемости РГЖ в Украине и на контаминированных территориях (%)

Изучение динамических моделей повозрастных показателей заболеваемости РГЖ в Украине установило наиболее выраженный рост показателей в группах 50–59, 60–69, 70 и старше лет — на 17,6–45,9% на интервале 1986–1996 гг.; в интервале 1996–2009 гг. прирост показателя в этих возрастных группах снизился, кроме группы 60–69 лет (рис. 3). В возрастной группе 30–39 лет за период 1986–2009 гг. отмечено даже снижение уровня заболеваемости РГЖ; в возрастной группе 40–49 лет отмечен незначительный прирост показателя на интервале 1986–1996 гг. и снижение показателя в следующий период — 1996–2009 гг.

Рис. 3. Динамика повозрастных показателей заболеваемости РГЖ в Украине (на 100 тыс. населения)

В областях, подвергшихся радиационному загрязнению, динамика повозрастных показателей заболеваемости РГЖ имеет свою специфику (см. рис. 3). Во временном интервале 1986–1996 гг. в возрастных группах 30–39 и 40–49 лет прирост показателя заболеваемости РГЖ составлял 38,1 и 36,7% соответственно; в следующий временной интервал 1996–2009 гг. для этих групп не зарегистрировано прироста показателя. В старших возрастных группах на интервале 1986–1996 гг. наибольший прирост отмечен для 70 и старше лет (53,4%); на интервале 1996–2009 гг. в этих категориях прирост показателя составлял 28,3–49,5%.

Выявленные особенности динамики повозрастных показателей заболеваемости РГЖ на контаминированных территориях позволяют утверждать, что наиболее выраженные темпы прироста показателей заболеваемости РГЖ зарегистрированы у лиц молодого возраста, которые в момент аварии были детьми (0–17 лет) либо находились в раннем репродуктивном возрасте (18–26 лет). Поэтому были детально изучены динамические модели показателей заболеваемости РГЖ женского населения радиационно загрязненных территорий возрастной категории 0–39 лет за период 1976–2009 гг. (рис. 4).

Рис. 4. Фактический и прогнозируемый уровень заболеваемости РГЖ женского населения Украины (возрастная группа 0–39 лет)

В связи с небольшим числом заболевших в этой возрастной группе и возможностью колебания полноты учета был применен статистический прием усреднения показателей за 4–5 лет для повышения достоверности результатов. Показатель заболеваемости РГЖ на интервале 1976–2009 гг. в Украине и Киевской области в частности увеличился в 1,2 раза, в Житомирской — в 1,9 раза, в Черниговской — в 1,5 раза.

Интенсивные темпы прироста заболеваемости РГЖ в радиационно загрязненных областях обусловили приближение показателя к значениям по Украине, начиная с 1991 г., а в последующем и к превышению этого показателя. Превышение среднеукраинского уровня заболеваемости РГЖ в 1986 – 1990 гг. отмечено лишь в Киевской области, в интервалах 1991–2009 гг. отмечается стойкое превышение этого показателя в Киевской и Черниговской областях.

Представляет также интерес прогнозирование развития онкоэпидемиологического процесса в изучаемой возрастной группе как в Украине, так и в контаминированных регионах. Прогнозирование уровня поражения РГЖ женского населения возрастной группы 0–39 лет с использованием полиномиальной модели показало, что как в Украине в целом, так и в радиационно загрязненных областях с достоверностью 91–95% до 2020 г. сохранится тенденция роста показателя заболеваемости с превышением в 1,7–2,4 раза уровня 2007–2009 гг.

Наряду с изучением онкоэпидемио­логической ситуации в Украине и изучаемых областях относительно РГЖ, проведено исследование состояния онкологической помощи этой категории больных (табл. 4). Специализированная помощь больным РГЖ предоставляется разветвленной системой онкологических учреждений, объединяющих 46 онкологических диспансеров. Общее количество коек для лечения онкологических больных составляет 12 674 с обеспеченностью 81,1 на 1 тыс. первичных больных при нормативе 123,3; дефицит коек в среднем по Украине достигает 34,2% и колеблется от 25,0% в Волынской области до 61,2% в Киевской. Вместе с тем наши исследования показали, что даже в условиях большого города с наличием медицинских учреждений IV уровня предоставления медицинской помощи (специализированные центры, клиники НИИ и ВУЗы) показатели 5-летней выживаемости больных при лечении пациентов в общелечебной сети уменьшаются на 20–25% по сравнению с онкологическими учреждениями.

Таблица 4. Показатели организации онкологической помощи больным РГЖ, 2010 г.

Неблагоприятный прогноз онкологического заболевания, прежде всего, обусловлен несвоевременностью его выявления. Удельный вес больных РГЖ в запущенных стадиях по Украине составляет 21,7%, в контаминированных областях — 23,4%. Несмотря на то что РГЖ относится к визуальным локали­за­циям опухолей, на профосмотрах в Украине выявляется всего лишь 51,4%; в изучаемых областях этот показатель находится в пределах от 36,0% в Черниговской области до 62,0% в Волынской области. Причиной этого является как низкий уровень онкологической настороженности и грамотности врачей общелечебной сети, так и недостаточное обеспечение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) маммографами. В соответствие с данными МЗ Украины в ЛПУ насчитывается всего 319 маммографов, в том числе в радиационно загрязненных областях: от 7 в Волынской и Житомирской до 11 в Винницкой областях. В связи с этим количество маммографических исследований на 10 тыс. женского населения в возрасте 15–100 лет в Украине составляет 317,9; в то же время в Винницкой и Киевской областях — 115,8 и 183,3 соответственно. При достаточно высоком уровне морфологической верификации диагноза РГЖ в Украине — 91,2%, в Винницкой области этот показатель не превышал 76,6%, в Ровенской — 83,7%. Специальное лечение в Украине получают 81,2% больных РГЖ, то есть до 20% больным вообще не предоставлена противоопухолевая терапия, хотя IV стадию заболевания имели не более 10% больных.

Интегральным показателем качества онкологической помощи населению является популяционная выживаемость пациентов (1- и 5-летняя), которая непосредственно зависит от качества профилактики, диагностики, лечения и охвата больных диспансерным наблюдением. Достоверное определение этих показа­телей стало возможным лишь после внед­рения информационной технологии Национального канцер-регистра Украины. Установлено, что в Украине до 12,0% больных РГЖ умирают, не прожив года; в Ровенской области этот показатель достигает 15,6%, в Житомирской — 14,0%. Для сравнения — в США этот показатель не превышает 2,0%. Показатель популяционной 5-летней выживаемости больных РГЖ в Украине составляет 56,2%, в Ровенской и Житомирской областях он находится на уровне 46%, а в странах Европы и в США 5-летний рубеж переживают не менее 80,0% больных (рис. 5).

Рис. 5. Выживаемость больных РГЖ

Особое значение для продолжительности жизни больных РГЖ имеет своевременное выявление болезни. Установлено, что показатель выживаемости при I–II стадии в 3,5 раза превышает такой при III–IV стадии, поэтому при анализе отдаленных результатов лечения необходимо учитывать стадию РГЖ как наиболее весомый прогностический фактор (табл. 5).

Таблица 5. Показатели выживаемости больных РГЖ в зависимости от стадии и пола, 2000–2005 гг.

Помимо изучения показателя популяционной выживаемости нами ис­поль­зован методический прием интегральной оценки организации онкологической по­мо­щи больным РГЖ путем сопос­тав­ления уровня смертности и заболеваемости, применяемый в зарубежной практике (табл. 6). Установлено, что наиболее высоким этот показатель (50,3%) был в Винницкой и Ровенской областях, то есть на каждые 100 случаев РГЖ зарегистрировано 50 случаев смерти от этого заболевания. Не превышают среднеукраинский уровень (49,1%) эти соотношения в остальных контаминированных областях. Отметим, что в странах Европы этот показатель находится в пределах от 25,7% во Франции до 35,4% в Дании, что в 1,5–2 раза ниже, чем в Украине. На наш взгляд, такие различия могут быть обусловлены, прежде всего, дефектами в организации лечебно-диагностического процесса больных РГЖ.

Таблица 6. Соотношение показателей смертность/заболеваемость больных РГЖ (грубый показатель), 2009 г.

Выводы

Заболеваемость РГЖ во всех регионах Украины сохраняет стойкую тенденцию повышения показателя. За период 1976–2009 гг. грубые показатели заболеваемости РГЖ в Украине выросли на 133,5%, в областях радиационного контроля — на 135,7–155,3%; прирост стандартизованного показателя был менее интенсивным и составлял в Украине 86,7%, а на контаминированных территориях 84,2–119,7%. Установлено, что прирост стандартизованного показателя заболеваемости РГЖ в радиационно загрязненных областях был наиболее интенсивным в первое десятилетие после аварии на ЧАЭС, превышая среднеукраинский уровень в 2–4 раза.

Изучение динамики повозрастных показателей заболеваемости РГЖ на контаминированных территориях показало, что наиболее выраженные темпы прироста показателей заболеваемости РГЖ зарегистрированы у лиц молодого возраста, которые в момент аварии были детьми (0–17 лет) либо находились в раннем репродуктивном возрасте (18–26 лет).

Исходя из того, что после аварии на ЧАЭС происходит вторичный перенос радиоактивных веществ в окружающей среде, ареал радиационного воздействия на население существенно расширился и включил биоэкологические цепочки, которые проходят через воздух, воду, продукты питания. В этой связи оценка медицинских последствий аварии на ЧАЭС должна включать долгосрочный мониторинг состояния здоровья населения и, прежде всего, поражения злокачественными новообразованиями не только жителей загрязненных территорий, но и всей популяции Украины.

Согласно прогнозным оценкам до 2020 г. уровень заболеваемости РГЖ женского населения сохранит тенденцию к росту как в Украине, так и в радиационно загрязненных областях. Учитывая длительный латентный период возникновения солидных опухолей, мониторинг уровня заболеваемости РГЖ следует продолжить для получения убедительных свидетельств воздействия радиационного фактора на формирование онкоэпидемиологического процесса в Украине.

Изучение состояния онкологичес­кой помощи больным РГЖ в Украине и в кон­та­минированных территориях свидетельствует о наличии существенных недостатков в ма­те­риально-техническом обеспечении лечебно-профилактических учреждений и в организации медицинской помощи онкологическим больным, что непосредственно влияет на продолжительность жизни больных РГЖ. Учитывая опыт развитых стран мира, в которых за последние 15 лет удалось снизить показатель смертности от РГЖ на 25–30%, прежде всего за счет внедрения государственных программ скрининга, своевременной диагностики и эффективного лечения. Перечисленные аспекты противораковой борьбы должны стать приоритетными для Украины на ближайшую перспективу.

Литература

1. 20 років Чорнобильської катастрофи. Погляд у майбутнє. Національна доповідь України (2006). К.: Атіка.

2. Бебешко В.Г., Базика Д.А., Бузунов В.О. та ін. (2004). Медичні наслідки Чорнобильської катастрофи в Україні та шляхи їх пом’якшення. 18 річниця Чорнобильської катастрофи. Погляд у майбутнє: Матер. Парламентських слухань. — К.: Парламентське вид-во: 64–120.

3. Медичні наслідки аварії на Чорнобильській атомній електростанції (2007) / За ред. О.Ф. Возіанова, В.Г. Бебешка, Д.А. Базики. Київ: ДІА : 800 с.

4. Cardis E., Vrijbeid M, Blettner M. et al. (2005). Risk of cancer after low doses of ionizing radiation: retrospective cohort study in 15 countries. BMJ, 331: 77–84.

5. Присяжнюк А.Є., Романеско А.Ю., Федоренко З.П. та ін. (2008) Досвід епідеміологічного вивчення раку молочної залози у зв’язку з Чорнобильською аварією. Здоровье Женщины, 3 (36): 85–91.

6. Присяжнюк А.Є., Романенко А.Ю., Федоренко З.П. та ін. ( 2008). Епідеміологія раку молочної залози в Україні. Оцінка можливості чорнобильського впливу. Чорнобильський науковий вісник, 2 (32): 47–54.

7. Мехова Л.В., Вайсерман А.М., Федоренко З.П. та ін. (2011) Ризик розвитку раку молочної залози у жінок постменопаузального віку в залежності від місяця їх народження. Пробл. старения и долголетия, 3 (20): 349–357.

Коментарів немає » Додати свій

Leave a comment

Ім’я (required)

Mail (will not be published) (required)

Сайт

CAPTCHA Code