Випадок метахромної і синхронної вторинної меланоми шкіри

DOI: 10.32471/clinicaloncology.2663-466X.50-2.30751

ВСТУП

Серед пацієнтів із солідними пухлинами трапляються випадки множинних злоякісних новоутворень, які виникають син­хронно — термін між встановленням діагнозів не перевищує 6 міс, або метахромно, коли проміжок між виникненням пухлин більше ніж пів року. Це відмічають у пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями у 6–13% випадків. У переважній більшості первинно-множинні пухлини мають різні патогістологічні діагнози [1].

За нашими даними, серед хворих на меланому шкіри в Україні множинні злоякісні полінеоплазії виявляють у 5,2% [2].

Проте є випадки, коли онкологи констатують наявність виникнення однієї й тієї ж пухлини в різні терміни і в різних місцях. Серед хворих на меланому шкіри такий феномен діагностується, за даними літератури, у 2–3% пацієнтів [3, 4].

Таким чином можна констатувати, що виникнення пов­торних меланом шкіри — відносно нетипове прогресування ракової хвороби. Ми вирішили поділитися цікавим клінічним випадком, який спостерігали в нашій клініці.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Пацієнтка З. віком 56 років, перший фототип за Т. Фіцпатриком (світла шкіра, зелені очі, світле волосся, ластовиння) у 2012 р. звернулася до приватної клініки зі скаргами на наявність збільшення пігментного новоутворення шкіри правої гомілки. При обстеженні виникла підозра на наявність злоякісної меланоми, і 10.04.2012 р. хворій виконана ексцизійна біопсія пухлини шкіри.

Патогістологічний висновок — меланома, що поверхнево поширюється без виразкування, товщина за Бреслоу — 0,5 мм, ІІ рівень інвазії за Кларком, кількість мітозів на 1 мм² <1. Наступним етапом пропонується операція радикалізації, яка була виконана 27.04.2012 р. У післяопераційному матеріалі ознак пухлинного росту не виявлено. Протягом 11 років пацієнтка спостерігалася онкологами.

25.05.2023 р. хвора у віці 67 років звернулася до нашої клініки зі скаргами на швидке збільшення і потемніння пігментних новоутворень шкіри шиї і лівої гомілки. При дерматоскопії визначені ознаки злоякісного процесу і запропонована біопсія в об’ємі економного висічення пухлин.

25.05.2023 р. під місцевою анестезією видалено два новоутворення шкіри. Отримані наступні патогістологічні виснов­ки. Шкіра шиї — меланома, що поверхнево поширюється без виразкування, товщина за Бреслоу — 0,4 мм (рис. 1), ІІ рівень інвазії за Кларком, 0 мітозів на 1 мм² пухлини.

Шкіра лівої гомілки — меланома, що поверхнево поширюється без виразкування, товщина за Бреслоу — 0,3 мм, ІІ рівень інвазії за Кларком, 0 мітозів на 1 мм² пухлини (рис. 2). 13.06.2023 р. в клініці інституту виконано широке висічення післяопераційних рубців шкіри шиї і лівої гомілки. Ускладнень не відмічено.

При патогістологічному дослідженні виявлені післяопераційні рубці без елементів пухлинного росту. Хвора виписана під нагляд онколога.

Висновки

Існує науковий факт, що спроба візуального скринінгу меланоми шкіри була невдалою. Відбулося наступне. У Німеччині після запровадження загальнодержавної програми скринінгу злоякісної меланоми шкіри значно підвищилися показники захворюваності, проте показники смертності залишилися незмінними [5]. Однією з гіпотез існування такого результату було припущення про наявність латентних меланом, які протягом життя розвиваються повільно і можуть так і не стати причиною смерті хворого [6]. Можливо, існують підтипи цієї злоякісної пухлини з маркерами, які нам поки що невідомі.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Степанова, Ю. А., Калинин, Д. В., & Вишневский, В. А. (2015). Первично-множественные опухоли (обзор литературы). Медицинская визуализация, 6, 93–102.

2. Коровін, С. І., Гулак, Л. О., Федоренко, З. П., Гордієнко, Т. В., & Кукушкіна, М. М. (2008). Первинно-множинні злоякісні неоплазії у хворих на меланому шкіри. Лікарська справа, 3–4, 63–71.

3. Ungureanu, L., Zboraș, I., Vasilovici, A., Vesa, Ș., Cosgarea, I., Cosgarea, R., & Șenilă, S. (2021). Multiple primary melanomas: Our experience. Experimental and Therapeutic Medicine, 21(1), 88. doi: 10.3892/etm.2020.9520.

4. Pastor-Tomás, N., Martínez-Franco, A., Bañuls, J., Peñalver, J. C., Traves, V., García-Casado, Z., … Nagore, E. (2020). Risk factors for the development of a second melanoma in patients with cutaneous melanoma. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 34(10), 2295–2302. doi: 10.1111/jdv.16341.

5. Boniol, M., Autier, P., & Gandini, S. (2015). Melanoma mortality following skin cancer screening in Germany. BMJ Open, 5(9), e008158. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008158.

6. Welch, H. G., Mazer, B. L., & Adamson, A. S. (2021) The Rapid Rise in Cutaneous Melanoma Diagnoses. New England Journal of Medicine, 384, 72–79. doi: 10.1056/NEJMsb2019760.

Коментарів немає » Додати свій

Leave a comment

Ім’я (required)

Mail (will not be published) (required)

Сайт

CAPTCHA Code