Деякі аспекти вивчення гістологічних типів новоутворень яєчника
Болгова Л.С., Грабовой А.Н., Мариненко С.В., Туганова Т.Н., Ярощук Т.М. , Рутковская Е.Н.
Резюме. Вивчено гістологічні типи доброякісних, злоякісних і граничних новоутворень яєчника у 677 жінок різного віку. Злоякісні пухлини виявлено у 57%, доброякісні — в 40% і граничні — у 3% прооперованих хворих. У віці до 30 років переважають доброякісні, а 41–60 років — злоякісні новоутворення.
Резюме. Изучены гистологические типы доброкачественных, злокачественных и пограничных новообразований яичника у 677 женщин различного возраста. Злокачественные опухоли выявлены у 57%, доброкачественные — у 40% и пограничные — у 3% прооперированных больных. В возрасте до 30 лет преобладают доброкачественные, а 41–60 лет — злокачественные новообразования.
Среди опухолей яичника (ОЯ) выделяют различные по характеру роста и клиническому течению доброкачественные, злокачественные и пограничные гистологические типы. Отличающиеся по морфологической структуре новообразования яичника (НЯ) развиваются, как указано в Международной гистологической классификации [10], из множества источников: поверхностные эпителиально-стромальные опухоли; опухоли полового тяжа яичника; герминогенные опухоли; гонадобластома; смешанные опухоли из герминогенных клеток и производных полового тяжа или стромы яичника негонадобластомного типа; опухоли сети яичника; мезотелиальные опухоли; неясного генеза и смешанные опухоли; гестационная трофобластическая болезнь; мягкотканные опухоли, не специфичные для яичника; злокачественные лимфомы и лейкозы; неклассифицированные опухоли; вторичные (метастатические) опухоли; опухолеподобные поражения (которых насчитывают 14 форм). При этом возникает более 150 типов первичных и вторичных НЯ [10].
В связи с этим структура ОЯ отличается необычайной мозаичностью, многообразием сочетаний различных ростков женской гонады и вызывает значительные сложности при их морфологической диагностике [4, 9].
В каждом случае определение гистологического типа НЯ основывается на оценке тканевого состава и его роста, особенностей структурных изменений, признаков атипии, наличия и количества митозов, а также характеристик клеточного состава [1–6, 10].
Установление морфологической формы и распространенности опухолевого процесса предопределяет объем оперативного вмешательства, характер консервативной терапии и прогноз течения заболевания [4, 5, 7, 8]. Этим объясняется необходимость морфологического исследования до, во время и после операции [6, 8, 9].
В литературе чаще всего представлена гистологическая характеристика эпителиально-стромальных ОЯ. Имеются отдельные сообщения об опухолях полового тяжа, герминогенных опухолях, гонадобластоме и других редко встречающихся НЯ [1, 10].
Статистический учет в Украине ведется только по заболеваемости и смертности больных со злокачественными НЯ [6].
О заболеваемости женщин различными ОЯ имеются немногочисленные сведения, которые значительно разнятся [1, 2, 4].
В то же время пополнение банка данных о частоте выявления больных разного возраста с различными по гистологической структуре, характеру роста НЯ является актуальным. Результаты подобных исследований в виде эпидемиологических и клинических данных можно использовать при уточнении прогностических и социальных аспектов в развитии онкогинекологического заболевания.
Для клинической и морфологической диагностики важно иметь достоверные данные о распространенности всех нозологических форм ОЯ, а также клинические характеристики больных, которые проходят обследование и лечение в настоящее время. Этим требованиям во многом отвечают полученные нами результаты гистологического исследования операционного материала.
Цель — проанализировать и представить гистологические типы НЯ по генезу, характеру роста и возрастному аспекту у больных, обследованных и леченных в клинике Национального института рака (НИР).
Объект и методы исследования
Проведен анализ гистологических исследований операционного материала от 677 больных с НЯ, которые проходили обследование и лечение в 2008–2011 гг. в отделении онкогинекологии НИР. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, при необходимости применяли дополнительные методы окраски. Микроскопическую оценку операционного материала проводили согласно современной Международной гистологической классификации ОЯ [10]. В зависимости от характера роста, источника развития, гистологического типа опухоли и возраста пациенток данные систематизированы и представлены в виде таблиц.
Результаты и их обсуждение
Оценка гистологических препаратов ОЯ вызывает значительные сложности ввиду наличия в их составе нескольких возможных тканевых ростков и различной степени выраженности пролиферации, метаплазии, диспластических изменений и атипии клеточного состава. При этом учитывают характер разрастания опухолевых зачатков по отношению к окружающим тканям и распространение на мезотелий брюшины, а также другие характеристики опухолевого роста.
При микроскопическом исследовании удаленных во время операции ОЯ в зависимости от степени зрелости клеточного состава и характера роста новообразования подразделили на 3 гистологических типа: злокачественные — 383 (57%), доброкачественные — 269 (40%) и пограничные — 25 (3%) случаев. Изучили также возраст больных в каждой из исследованных групп опухолей (табл. 1).
Таблица 1. Распределение НЯ по зрелости клеток, характеру роста и возрасту больных
| Возраст больных, лет | Морфологические типы НЯ по характеру зрелости | |||||||
| Злокачественный | Доброкачественный | Пограничный | Всего | |||||
| Количество больных | ||||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 1–10 | 7 | 2 | 3 | 1 | 0 | 0 | 10 | 1 |
| 11–20 | 13 | 3 | 37 | 14 | 8 | 32 | 58 | 10 |
| 21–30 | 25 | 6 | 64 | 24 | 9 | 36 | 98 | 15 |
| 31–40 | 49 | 13 | 40 | 15 | 3 | 12 | 92 | 13 |
| 41–50 | 103 | 27 | 36 | 13 | 3 | 12 | 142 | 21 |
| 51–60 | 105 | 28 | 43 | 16 | 1 | 4 | 149 | 22 |
| 61–70 | 69 | 18 | 36 | 13 | 0 | 0 | 105 | 15 |
| 71–90 | 12 | 3 | 10 | 4 | 1 | 4 | 23 | 3 |
| Всего | 383 | 100 | 269 | 100 | 25 | 100 | 677 | 100 |
У девочек в возрасте до 10 лет среди 10 новообразований также преобладали злокачественные опухоли. Они диагностированы у 7 (70%) больных.
Доброкачественные образования превалировали в возрастной группе 21–30 лет, в которую вошли 64 (24%) пациентки.
Пограничные опухоли с наибольшей частотой выявляли в возрасте от 11 до 30 лет. Данную группу сформировали 17 (68%) больных из 25 с гистологически верифицированными пограничными опухолями. Проведен анализ поражения опухолевым процессом яичников в зависимости от возрастных групп (см. табл. 1).
Как свидетельствуют данные табл. 1, в возрастной группе до 20 лет выявлено 68 (10%) НЯ, у женщин в репродуктивном возрасте 21–40 лет — 190 (28%), в возрастной период 41–60 лет — 291 (43%), в возрасте 61–70 лет — 105 (15%), а после 70 лет — 23 (3%) опухоли данной локализации.
Таким образом, наибольшую группу составили больные в возрастном диапазоне от 41 года до 60 лет, значительно меньшую — в репродуктивный период.
Анализ результатов проведенных гистологических исследований по определению генетических источников развития НЯ позволил выделить несколько групп и установить частоту их распространения в зависимости от возраста (табл. 2).
Таблица 2. Распределение НЯ по гистогенетическим источникам развития
| № п/п | Генетический источник развития | Количество больных | |
| n | % | ||
| 1 | Поверхностные эпителиально-стромальные новообразования | 498 | 73,5 |
| 2 | Опухоли полового тяжа и стромы яичника | 44 | 6 |
| 3 | Герминогенные опухоли | 54 | 8 |
| 4 | Опухоли сети яичника | 56 | 9 |
| 5 | Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли | 9 | 1 |
| 6 | Мягкотканные опухоли, не специфичные для яичника | 3 | 0,5 |
| 7 | Вторичные (метастатические) опухоли | 13 | 2 |
| Всего | 677 | 100 | |
Анализ приведенных данных свидетельствует о преобладании групп больных с поверхностно-эпителиальными опухолями, которые диагностированы у 498 (73,5%) пациенток. Опухоли сети яичника выявлены в 9%, реже отмечены герминогенные опухоли — в 8% и опухоли полового тяжа — в 6% случаев. О сложностях определения гистологического типа НЯ свидетельствует тот факт, что в операционном материале 9 (1%) пациенток отмечены различные структуры нескольких тканевых разрастаний, которые не позволили идентифицировать определенную гистологическую форму. Метастатические поражения яичника выявляли редко, в основном в возрасте старше 40 лет — у 13 (2%) больных.
Данные о конкретных нозологических формах НЯ, которые диагностированы в различном возрасте, представлены в табл. 3.
Таблица 3. Наиболее частые гистологические типы НЯ в различные возрастные периоды
|
Нозологическая форма |
Возраст, лет | |||||
| <20 | 21–40 | 41–60 | ||||
| Количество больных | ||||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Тератома, киста | 24 | 35,5 | 58 | 31 | 25 | 8 |
| Цистаденома,цистаденофиброма | 9 | 13 | 32 | 17 | 48 | 17 |
| Опухоль полового тяжа, стомы яичника, герминогенные опухоли | 24 | 35,5 | 9 | 5 | 18 | 6 |
| Пограничные опухоли | 2 | 3 | 17 | 9 | 9 | 3 |
| Злокачественные опухоли | 9 | 13 | 70 | 38 | 185 | 64 |
| Метастазы | − | − | − | − | 5 | 2 |
| Всего | 68 | 100 | 186 | 100 | 290 | 100 |
При анализе гистологических типов НЯ установлено, что у девочек и девушек в возрасте до 20 лет тератомы и дермоидные кисты, а также простые фолликулярные и эндометриоидные кисты составили больше ⅓ всех новообразований. С такой же частотой определяли группу опухолей полового тяжа, стромы яичника и герминогенные опухоли. Пограничные опухоли выявлены у 2 (3%) пациенток. Злокачественные ОЯ подтверждены у 9 (13%) пациенток, из них у 7 диагностированы в возрасте до 10 лет.
В репродуктивном возрасте от 21 года до 40 лет среди 186 больных наиболее часто отмечали злокачественные НЯ — в 70 (38%) случаях. Тератомы и кисты, различные по генезу и структуре, выявляли также довольно часто — у 58 (31%) больных. Следует особо отметить, что в репродуктивном возрасте наиболее часто по сравнению с другими возрастными группами диагностировали пограничные опухоли — у 17 (9%) пациенток, в то время как в других группах эти опухоли составили 3%.
Обращает на себя внимание тот факт, что пик частоты НЯ приходится на возраст от 41 года до 60 лет. Так, среди 677 пациенток они диагностированы у 290 (43%) этой возрастной категории. Из них у 185 (64%) больных идентифицированы злокачественные опухоли. Серозные и муцинозные цистаденомы установлены по материалам 48 (17%) больных. Опухоль Крукенберга диагностирована у 5 (2%) прооперированных пациенток. В возрасте старше 70 лет ОЯ определялись значительно реже и диагностированы лишь у 23 (3%) пациенток.
Выводы
1. Проведенный анализ гистологических исследований операционного материала от 677 больных, получивших лечение в 2008–2011 гг. в клинике НИР, позволил выявить ряд особенностей проявления морфологических типов НЯ, их гистогенетические источники развития, степень дифференцировки (злокачественные, доброкачественные и пограничные), а также частоту возникновения в различные возрастные периоды.
2. Установлено, что превалируют злокачественные опухоли — 383 (57%) случая, реже развиваются доброкачественные — 269 (40%) и сравнительно редко — пограничные — 25 (3%).
3. У пациенток в возрасте младше 20 лет преобладают доброкачественные новообразования: тератомы, дермоидные и простые фолликулярные и эндометриоидные кисты, цистаденомы и цистаденофибромы, которые диагностированы у 33 (48,5%) больных. У девочек в возрасте до 10 лет из 10 наблюдений злокачественные опухоли идентифицированы в 7 (70%) случаях.
4. В репродуктивном возрасте от 21 года до 40 лет развиваются чаще доброкачественные — у 90 (48%) и реже — злокачественные ОЯ — у 70 (38%) больных. Пограничные опухоли в данном возрастном диапазоне отмечены у 17 (9%) пациенток, что в 3 раза превышает частоту этих новообразований в других группах.
5. Злокачественные ОЯ наиболее часто диагностированы в возрасте от 41 года до 60 лет — у 185 (64%) больных.
Список использованной литературы
1. Высоцкий М.М. (2012) Новое в морфогенезе и эпидемиологии рака яичников. Опух. женск. репрод. системы, (2): 39–43.
2. Вотинцев А.А., Разин А.П. (2006) Морфологическая диагностика и оценка прогрессии эндометриоидного овариального рака. Фунд. исслед. биол. мед., 9: 46–48.
3. Карсиладзе А.И. (2005) Клинико-морфологическая дигностика опухолей яичников. Арх. патол. (Приложение), Москва, 64 с.
4. Протасова Е.А., Орлова Р.В., Раскин Г.А. (2011) Новые возможности верификации злокачественных опухолей яичника. Опух. жен. репрод. системы, 4: 84–86.
5. Рыбалка А.Н., Заболотнов В.А., Румянцева З.С. и др. (2011) Морфологическая характеристика образований яичников в детском возрасте. Крым. журн. эксп. клин. мед., 1(3–4): 112–117.
6. Федоренко З.П., Гайсенко А.В., Гулак Л.О. та ін. (2012) Рак в Україні 2010–2011. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюл. нац. канцер-реєстру України, 13: 1–53.
7. Шлома Е.Н., Фридман М.В., Шелкович С.Е. и др. (2012) Пограничные эпителиальные опухоли яичников: клиническое течение и проблемы морфологической диагностики. Бел МАПО, Минск.
8. Soslov R.A. (2008) Histologic subtypes of carcinoma: an overiew. Int. J. Gynecol. Patol., 27: 161–174.
9. Wenhem R.M. (2011) Ovarian cancer: a bright future. Cancer Control., 18: 4–5.
10. World Health Organization Classification of tumours Pathology Genetics (2003). Tumours of Breast and Femole Genital Organs. Lyon, 365 p.
Адрес:
Болгова Людмила Севастьяновна
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Национальный институт рака
Тел.: (044) 257-51-59
E-mail: Bolgova2006@ukr.net
Leave a comment