Аспекты хирургического лечения больных с местно-распространенными формами рака желудка
Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Лукашенко А.В., Бурлака А.А., Приймак В.В.
Хирургический метод лечения при локализованных формах рака желудка (РЖ), в частности гастрэктомия, обеспечивает удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты, однако до сих пор не существует четкого алгоритма лечения при местно-распространенных формах РЖ (Т4). Радикальные оперативные вмешательства с гистологически негативными краями резекции (R0) являются наиболее важным прогностическим фактором долгосрочной выживаемости больных РЖ. Расширенные мультивисцеральные резекции (МВР) ассоциируются с повышением уровня осложнений и смертности в послеоперационный период. Таким образом, четкая стратегия хирургического лечения больных РЖ Т4 на сегодня отсутствует.
Проведен ретроспективный анализ терапии 495 пациентов с РЖ, получавших хирургическое или комбинированное лечение с 1993 по 2014 г. в клинике Национального института рака. У всех больных было диагностировано распространение опухоли на смежные органы (Т4) и выполнены МВР. Пациенты были разделены на 3 группы: получившие радикальные МВР (R0), паллиативные МВР (R1,2) и симптоматическое хирургическое лечение. Анализировали общую выживаемость, послеоперационные осложнения и смертность в исследуемых группах.
Инфекционные осложнения в зоне оперативного вмешательства и недостаточность анастомозов были наиболее частыми в группе пациентов с радикальными и паллиативными МВР (16,6 и 4,2% соответственно). Послеоперационная смертность в обеих группах составила 10,9%. Общая 5-летняя выживаемости достигла для группы радикальных и паллиативных МВР 38 и 12% соответственно.
Выполнение радикальных МВР (R0) у больных РЖ Т4 позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения. Уровень осложнений и смертности в послеоперационный период является более высоким, чем при стандартных оперативных вмешательствах, однако выполнение R0-резекций позволяет значительно улучшить отдаленные результаты у данной когорты больных.
Leave a comment