Влияние выбора системы TNM-стадирования на выживаемость при раке желудка
За последние 10 лет работы онкологические учреждения перешли от IV к V, потом VI и следующему VII изданию TNM-классификации.
Целью работы являлось сравнение влияния различных систем классификации на продолжительность жизни больных раком желудка (РЖ).
Всего в исследование, проведенное на базе абдоминального онкохирургического отделения КУ «Одесский областной онкологический диспансер», включено 188 больных, оперированных по поводу рака желудка в период 2007–2011 гг. Больные классифицированы по двум различным изданиям системы TNM — VI и VII. При сравнении достоверности отличий кумулятивной выживаемости больных по Коксу использовали точный критерий Фишера.
Миграция подгрупп больных РЖ из одной стадии в другую, связанная с изменением системы стадирования, приводила к снижению риска смерти на 17% для второй стадии и на 55% — для третьей. Сравнение продолжительности жизни больных РЖ в группах T4aN3aM0 (бывшая T3N2M0 по VI версии) и T4bN3M0 (в VI — T4N2M0) стадии выявило достоверность отличий в выживаемости. Достоверность отличий составила соответственно р=0,00146 и р=0,0137; соотношение рисков — 1,12 и 1,11. Отличие медиан выживаемости было следующим: 22 и 44 мес для T4aN3aM0 (VII) ≈ T3N2M0 (VI) связки и 28 и 23 мес для T4bN3M0 (VII) ≈ T4N2M0 (VI) соответственно. Сделан вывод, что перемещение подгрупп больных РЖ из одной TNM-системы в другую изменяло риск наступления события, смерти от прогрессирования на 12 и 11% соответственно. Различные показатели выживаемости одной и той же подгруппы (стадированной по разным TNM системам) объяснялось тем, что численность больных в одной и той же TNM-подгруппе была различной, то есть отмечали сдвиг или миграцию больных из одной подгруппы в другую. Ожидалось, что отличий между подгруппами не будет, так как это одни и те же больные. Однако при различных системах стадирования зафиксированы статистически достоверные отличия в выживаемости. Из 16 проведенных оценок только в 3 случаях отмечены сравнимые значения выживаемости больных: T3N1M0 (VI) и T4aN2M0 (VII), T4N1M0 (VI) и T4bN2M0 (VII), а также T4N2M0 (VI) и T4bN3M0 (VII) (р>0,05).
Таким образом, сделано заключение о влиянии изменения системы TNM стадирования больных на выживаемость, что могло не учитываться при формировании групп исторического контроля в клинических исследованиях.
Leave a comment