Тотальне видалення заочеревинної клітковини як метод зниження частоти виникнення місцевих рецидивів при лікуванні сарком заочеревинного простору
Позаорганні заочеревинні пухлини (ПЗП) являють собою новоутворення, що не мають органної приналежності та розвиваються з м’яких тканин заочеревинного простору та ембріональних елементів. Саркоми становлять 1% від загальної кількості злоякісних новоутворень, 15% сарком м’яких тканин локалізується у заочеревинному просторі. Серед усіх заочеревинних сарком 41% становлять ліпосаркоми.
Більшість ПЗП (70%) мають мезодермальне походження, перше місце серед них займають злоякісні новоутворення жирової природи (ліпоми, ліпосаркоми). Джерелом заочеревинних ліпосарком (ЗЛ) частіше є паранефральна клітковина, клітковина латеральних каналів, брижі тонкої та товстої кишки. Зазвичай ЗЛ є інкапсульованими округлими новоутвореннями, часто із часточковою будовою, з мультицентричним характером росту, що зумовлює високу частоту розвитку рецидивів після проведеного хірургічного лікування. Серед ЗЛ трапляються як високодиференційовані варіанти, для яких нехарактерне виникнення віддалених метастазів, так і високозлоякісні (круглоклітинна та плеоморфна ліпосаркоми) з досить агресивним перебігом.
Результати лікування заочеревинних сарком наразі слід визнати незадовільними. Основною причиною смерті пацієнтів є рецидиви, котрі, за даними різних клінік, можуть становити 27–80%. Задля зниження частоти місцевих рецидивів у клініці Національного інституту раку впроваджено методику тотального видалення заочеревинної клітковини.
У період з 2010 по 2012 р. у клініці НІР радикально прооперовано 60 пацієнтів із ПЗП, з них у 39 осіб гістологічно доведено саркому (ліпосаркома — 33,3%). Вік пацієнтів коливався від 26 до 75 років (медіана — 52 роки). Чоловіків було 35,9%, жінок — 64,1%.
Радикальне оперативне лікування ПЗП із тотальним видаленням заочеревинної клітковини виконано у 10,3% пацієнтів. В основній і контрольній групах виживаність до року становить 100%. Протягом 12 міс не виникло жодного місцевого рецидиву.
На сьогодні оцінити ефективність лікування пацієнтів із саркомами
заочеревинного простору, яким було проведено радикальне хірургічне втручання з/без тотального видалення заочеревинної клітковини, неможливо.
Leave a comment