Комплексное лечение больных раком верхней части внутригрудного отдела пищевода
Рак пищевода (РП) является одним из наиболее неблагоприятно протекающих онкологических заболеваний. По частоте среди других локализаций он занимает восьмое место в мире. Заболеваемость РП варьирует от 7 до 60 на 100 тыс. населения. РП можно признать эндемичным в некоторых странах. В Украине опухоль диагностируют у 4–7 человек на 100 тыс. населения, то есть около 2000 человек заболевают в течение года.
Среди всех локализаций опухолей пищевода на верхнюю часть органа приходится 10–15%.
Лечение пациентов раком верхней части пищевода — самостоятельная проблема. Традиционно в большинстве клиник этим больным отказывают в хирургическом лечении, мотивируя невозможностью радикального удаления опухоли с одномоментным восстановлением целостности пищеварительного тракта.
В научно-исследовательском отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака разработана методика комплексного лечения больных раком внутригрудного отдела пищевода, которое включает 2 курса неоадъювантной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр и полихимиотерапии (цисплатин/флуороурацил) с селективным (внутриартериальным) введением цисплатина, а также последующую операцию — субтотальную эзофагоэктомию с одномоментной пластикой пищевода желудком.
Согласно разработанной методике лечение было проведено у 8 больных раком верхней части грудного отдела пищевода (с распространением на шейный отдел — у 1 пациента). Пересечение пищевода осуществляли на 2–3 см выше верхнего края опухоли. Чистота линии резекции (отсутствие опухолевых клеток) подтверждена результатами послеоперационного патоморфологического исследования.
Операцию начинали с правосторонней торакотомии. Производили мобилизацию пищевода на всем протяжении — вплоть до глотки. Мобилизацию желудка выполняют из верхне-срединной лапаротомии. Обязательный элемент операции — формирование нутритивной микроеюностомы. Проведено реторакотомию. Пищевод пересекают на 2–3 см выше опухоли. Пищеводно-желудочный анастомоз формируют при помощи циркулярного двухрядного сшивающего аппарата. Культю желудка фиксируют по окружности верхней апертуры грудной клетки, пищеводно-желудочный анастомоз локализован в цервикальной области.
Из левосторонней цервикотомии производят дренирование области пищеводно-желудочного анастомоза.
По описанной методике пролечено 8 больных. В ранний послеоперационный период осложнений не отмечено. Нутритивную поддержку проводили с 1-х суток через еюностому.
Питание через рот начинали на 4–5-е сутки. Выписка из стационара — на 8–10-е сутки после операции. У 2 больных отмечали нарушение пассажа пищи при выходе из желудка, однако наличие микроеюностомы позволило продолжить энтеральное питание больных, а сами осложнения были устранены своевременной и адекватной терапией.
Выполнение субтотальной эзофагоэктомии по разработанной методике после 2 курсов неоадъювантной радиохимиотерапии с внутриартериальным введением цитостатиков открывает новые возможности для оперативного лечения больных раком верхнегрудного отдела пищевода. Данный вариант хирургического лечения имеет неоспоримые преимущества по сравнению с многоэтапной операцией Торека.
Leave a comment