Опыт хирургического лечения первичных опухолей печени у детей
Климнюк Г.И., Лукашенко А.В., Ижовский А.Й., Белоконь О.В. , Стежка М.А.
Злокачественные опухоли печени составляют 1–2% всех опухолей детского возраста. Первичные опухоли печени у детей занимают 3-е место среди наиболее часто встречающихся новообразований брюшной полости (после нейробластомы и нефробластомы) с ежегодной заболеваемостью 1,5 случая на 1 млн детей в возрасте до 15 лет.
В период 2008–2013 гг. на стационарном лечении в научно-исследовательском отделении детской онкологии Национального института рака находились 18 детей со злокачественными первичными опухолями печени на этапе хирургического лечения (в исследавание включены только те больные, которым проводили радикальные хирургические вмешательства; открытые биопсии не учитывались). С целью верификации диагноза у 15 больных выполнена пункция под ультразвуковым контролем, у 3 — открытая биопсия. Распределение по морфологическому строению опухоли следующее: 14 (78%) больных с гепатобластомой печени; 2 (11%) — с гепатоцеллюлярной карциномой печени; 1 — с эмбриональной саркомой печени и 1 — с нейроэктодермальной опухолью печени. Средний возраст больных с гепатобластомой составил 1,8 года; при гепатоцеллюлярной карциноме — 16,5 года. Распределение по половой принадлежности у больных с гепатобластомой следующее: 9 мальчиков и 9 девочек (1 : 1 соответственно). Расспространенность опухоли по печени (согласно категории PRETEXT): у 2 больных PRETEXT 1; у 12 — PRETEXT 2 и у 4 пациентов — PRETEXT 3. Преимущественно определялось поражение правой доли печени — у 10 (56%) пациентов, у 5 (27%) — левой доли и у 3(17%) — билобарное поражение печени.
Выполнено всего 20 операций у 18 больных, включая две повторные операции. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 195 мин, объем кровопотери — 375 мл. Анатомические резекции печени произведены у 12 пациентов: из них 1 расширенная правосторонняя гемигепатэктомия с тотальной каудальной лобэктомией, 1 расширенная левосторонняя гемигепатэктомия с тотальной каудальной лобэктомией, 1 комбинированная правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией участка нижней полой вены, 5 правосторонних гемигепатэктомий, 1 левосторонняя гемигепатэктомия, 1 трисекциоэктомия, 2 сегментэктомии и 6 атипических резекций печени.
Ранние послеоперационные осложнения возникли у 3 больных. В одном случае — подпеченочный желчный абсцесс, в другом — острая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, по поводу которых выполнены повторные хирургические вмешательства. Еще у одного пациента отметили в послеоперационный период нагноение послеоперационной раны с формированием наружного желчного свища, который разрешился консервативно.
Одна пациентка умерла в послеоперационный период от сепсиса, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома после левосторонней трисекциоэктомии, холецистэктомии с наружным дренированием холедоха по Холстеду — Пиковскому, выполненной по жизненным показаниям в связи с кровоизлиянием в опухоль.
Улучшение оперативной техники, расширение показаний к хирургическому лечению, уменьшение объема интраоперационной кровопотери благодаря внедрению в практику инновационных методов гемо- и холестаза позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений и достичь хороших отдаленных результатов комплексного лечения пациентов со злокачественными первичными опухолями печени.
Leave a comment