Доцільність пункційної нефростомії у хворих онкологічного профілю
Вітрук Ю.В., Кононенко О.А., Стаховський О.Е., Войленко О.А., Котов В.А., Яцина О.І., Литвиненко Р.А.
Черезшкірна пункційна нефростомія в онкологічній практиці має широкий спектр діагностичних і терапевтичних показань, є безпечною та ефективною альтернативою хірургічному втручанню, однак невирішеним залишається питання її виконання у хворих при дисемінованому процесі, яким подальше протипухлинне лікування не показане.
Мета дослідження — визначити доцільність та ефективність виконання черезшкірної пункційної нефростомії хворим онкологічного профілю.
Проаналізовано результати лікування 526 хворих, яким в період з 2008 по 2013 р. проведено пункційну нефростомію з приводу уретерогідронефрозу ІІІ–IV ступеня.
Пункцію порожнистої системи нирки виконували під ультразвуковим контролем із використанням однокрокового дренажу «OSD»: в амбулаторних умовах — у 418 (79,5%), стаціонарно — у 108 (20,5%) хворих, при цьому за життєвими показаниками — у 67 (12,7%) випадках. Для зручності пацієнта нефростому накладали по середньоаксилярній лінії під ХІІ ребром.
Однобічний уретерогідронефроз діагностовано у 401 (76,2%), двобічний — у 125 (23,8%) хворих. Порушення відтоку сечі по верхніх сечовивідних шляхах (ВСШ) зумовлене пухлинним ураженням: жіночих статевих органів — у 467 (88,8%), прямої та сигмоподібної кишки — у 27 (5,1%), сечового міхура — у 20 (3,8%), передміхурової залози — у 8 (1,5%), м’яких тканин малого таза — у 4 (0,8%) хворих, при цьому ятрогенне пошкодження сечоводу (внаслідок операції чи променевої терапії) мало місце у 146 (27,8%) пацієнтів. Згідно з лабораторними даними, латентна стадія хронічної ниркової недостатності (ХНН) діагностована у 71 (13,5%), компенсована — у 154 (29,3%), інтермітуюча — у 234 (44,5%), термінальна — у 67 (12,7%) випадках.
У всіх випадках пункційна нефростомія дала можливість відвести сечу та покращити роботу нирок, що у 67 (12,7%) хворих без прогресування основного захворювання дозволило в подальшому провести хірургічну корекцію уродинаміки по ВСШ, у 378 (71,9%) пацієнтів із первинною пухлиною чи прогресуванням захворювання — спеціальне лікування (променеву хіміотерапію чи оперативне втручання). У 81 (15,4%) хворого пункційна нефростомія мала паліативний характер, тобто її виконували з метою зупинки прогресування ХНН та попередження смерті внаслідок неї.
Пункційна нефростомія є ефективним малоінвазивним методом дренування ВСШ при їхній обструкції, що дозволяє не тільки попередити прогресування ХНН, але й застосувати в майбутньому хіміопроменеву терапію чи хірургічне лікування. Доцільність виконання нефростомії у хворих в термінальній стадії онкозахворювання має базуватися не тільки на стадії пухлинного процесу, первинній локалізації утворення та можливості подальшої протипухлинної терапії, але й бажанні самого хворого.
Leave a comment