Выбор оптимального варианта деривации мочи после цистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста
Будучи одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований мочевыделительной системы, рак мочевого пузыря возникает преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. У этой категории пациентов после цистэктомии большинство хирургов предпочитают выполнять инконтинентную деривацию мочи.
Целью работы является изучение и анализ вариантов инконтинентной деривации мочи.
В Онкологическом клиническом диспансере имени В.М. Ефетова за период с 2010 по 2013 г. получили хирургическое лечение в объеме цистэктомии с последующей инконтинентной деривацией мочи 24 больных раком мочевого пузыря: 16 пациентам (основная группа) произведена операция Bricker по методике Wallace, 8 (контрольная группа) — билатеральная уретерокутанеостомия. Средний возраст больных основной группы составил 66,8±4,9 года, контрольной — 65,5±6,0 года (p>0,05).
Установлено, что операция Bricker характеризуется увеличением ее продолжительности (основная группа — 282,8±37,4 мин; контрольная — 238,7±37,8 мин; р=0,03) без увеличения кровопотери (580,1±29,6 мл против 558,7±23,1 мл соответственно; p>0,05). Летальных исходов в исследуемых группах не зарегистрировано. У одного больного основной группы в ранний послеоперационный период развился свищ кондуита, ликвидированный консервативно, у другого пациента — острый панкреатит, при котором потребовалась релапаротомия (p>0,05). В контрольной группе в одном случае возникла эвентерация, что также предполагает оперативное лечение. Среди поздних осложнений в основной группе у 4 (25%) пациентов выявлен гидронефроз I степени, не проявляющийся клинически. В контрольной группе у всех больных — дилятация верхних мочевыводящих путей (100%) различной степени выраженности, у 5 (62,5%) — повторные атаки острого пиелонефрита, потребовавшие медикаментозной коррекции.
Операция Bricker с формированием уретероилеоанастомоза по Wallace является наиболее безопасным и оптимальным методом деривации мочи у лиц пожилого и старческого возраста после цистэктомии при раке мочевого пузыря.
Leave a comment