Современные возможности проведения скрининга заболеваний шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) не является проблемой сегодняшнего дня и только нашей страны — ежегодно выявляют более 500 тыс. новых случаев заболевания в мире, а для 300 тыс. женщин этот диагноз стал смертным приговором.
В Украине, по уточненным данным, в 2011 г. выявлено 5343 больных РШМ, что составило 20,9 на 100 тыс. населения. Смертность от этого заболевания — 2191 женщина (8,9 на 100 тыс.). 14,8% из числа пациенток с впервые выявленной патологией не прожили 1 года после установленного диагноза, что свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Занимая второе место по распространенности среди онкогинекологической патологии, РШМ остается самой актуальной проблемой. Ее актуальность возросла после установления ведущей роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе РШМ, после чего возникла необходимость пересмотра действующих программ скрининга.
Сегодня система традиционных профилактических осмотров на предмет выявления эрозий, цитологических исследований, биопсий, разработанная еще в 60–70-х годах в Советском Союзе, уже не приносит веских результатов. Нет организованных контингентов, вернее даже если они и есть, то работодатель не заинтересован в их оздоровлении. Поэтому так называемый скрининг по обращению (оппортунистический) стал неэффективен. Организованный цитологический скрининг, созданный МЗ в виде программы на 2005–2010 гг., к сожалению, поддержан только группой энтузиастов в нескольких областях. Тем не менее это дало возможность организовать в стране 513 кабинетов патологии шейки матки и увеличить выявление ранних форм РШМ.
Во многих странах мира, где используется цитологический метод в государственных программах скрининга, заболеваемость РШМ снизилась более чем на 60%. Эффективность скрининга зависит от участия женщин в программе. Так, в странах Европы и мира, где организованы скрининговые программы, по-прежнему до 20% населения не охвачены обследованием. Причины разные:
- нехватка времени;
- неприятность исследования;
- культурные, религиозные причины;
- низкая информированность населения о заболевании;
- отсутствие клинических проявлений (чаще всего в этой группе населения выявляют рак в запущенных формах).
Эффективные меры профилактики в разных странах базируются на постоянно совершенствующихся стратегиях скрининга. Цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование являются приоритетными скрининговыми направлениями. В некоторых странах, где цитологическая служба плохо организована, ВПЧ-тест является скрининговым.
В Украине исторически сложилось так, что цитологическое исследование является основным в ранней диагностике РШМ.
Представлен интересный доклад Ланы Оболенской из Швеции. Основной причиной возникновения вируса РШМ является ВПЧ. В Швеции, где скрининговая программа работает более 40 лет, участие женщин составляет всего 70%, причем 83% запущенных
форм РШМ выявлены именно у женщин, не участвующих в программе скрининга. Следует отметить, что в 25% случаев РШМ развивается у тех женщин, у которых при цитологическом исследовании не выявлено патологии при последнем осмотре. Профессором Эриком Виландером (Швеция) разработан метод для скрининга РШМ — ВПЧ-тест. Для этого изобретено специальное устройство для самозабора материала из влагалища (QUINTIP), который используют преимущественно для выявления групп риска среди женщин в возрасте старше 50 лет. QUINTIP зарегистрирован в Украине и может быть использован для скрининга РШМ, особенно у женщин старших возрастных групп, неохваченных скрининговой программой.
Лана Оболенская (представитель фирм Финляндии и Швеции, занимающихся совместными разработками) продемонстрировала устройство QUINTIP, объяснила принцип его применения для самозабора материала. Устройство в удобной упаковке с подробной инструкцией для использования высылают женщине по почте на домашний адрес. Самостоятельно женщина производит забор материала, который во вложенном конверте отсылает в указанную лабораторию.
При выявлении высокоонкогенного вируса женщина подлежит дообследованию (особенно старшие возрастные группы), так как это может свидетельствовать о наличии персистирующей формы вируса — основной причины возникновения РШМ.
Leave a comment